HOW TO USE MEDSTOPPER

1) Indicate if the patient would be considered as frail elderly. This adjusts the "May cause harm" ranking category. The frail elderly status can be determined by using the Edmonton Frail Scale.

2) Type the first few letters of either the generic or brand name of a medication.

3) A list of medications will be presented in the table below.

4) Each medication may have a number of different indications. Select the specific indication for each medication. This selection will impact the rating of the medication under the "May improve symptoms" or "May reduce future illness" ranking categories. After choosing the indication click ADD and the medication will be added to the MedStopper plan.

5) There are three rating levels under each of the ranking categories

a) Unhappy Face

b) Neutral Face

c) Happy Face

These three rankings are added up to create the order of the stopping priority.

If "other" is chosen as the indication the ranking will be blank as we can only provide a ranking for specific indications. By default an "other" medication will be placed at the bottom of the stopping priority list.

If "unknown" is chosen as the indication both "May improve symptoms" or "May reduce future illness" ranking categories will be indicated as unhappy faces because if the indication for a drug is unknown this is of concern. Therefore, "unknown" indication medications will be ranked at the top of the stopping priority list.

6) Continue to populate the MedStopper plan with all the patient's medications.

7) The MedStopper plan includes the following

a) medications can be arranged by either stopping priority or by medical condition

b) for some medications/indications, just below the faces, there are CALC and NNT links for more information. The CALC links to on-line calculators that help you make individual assessments of risks and benefits. The NNT takes you to the relevant NNT information provided by thennt.com

c) a suggested tapering approach

d) possible symptoms to assess during the tapering process

e) if the medication is listed in either the Beers or STOPP criteria, click the details button and the specific criteria form these tools will be provided in a popup

Why do we need a tool to help stop medications?

Often patients will see multiple prescribers, have occasional stints in the hospital and see a number of specialists. Each visit can result in new prescriptions and those prescriptions can add up quickly. Patients and clinicians need some help in deciding which drugs are truly helping, which could be reduced or tapered, or which ones could be stopped altogether because they are no longer needed or are causing side effects.

How did you determine the rankings for each medication?

Our team of experts assessed approximately 400 individual medications in roughly 100 medication categories (eg statins, SSRIs, ACE inhibitors etc). Since individual medications can be used for a number of different indications (blood pressure, heart failure, depression, chronic pain etc) each medication category was expanded to include the typical indications associated with each medication. The final MedStopper database should include the majority of medications/indications used in family practice.

For each medication category/indication, we asked our experts, who have experience and knowledge in the area of therapeutics and polypharmacy, to provide a ranking of each of the approximately 350 medication categories/indications based on three criteria - potential for symptom control, potential for long term benefit, and potential for harm. For each one of these criteria we asked our experts to use their practical experience and knowledge of the evidence to rank them on a scale of 1 to 3. The final ranking used in the database was one determined by consensus. We also asked our experts, again based on their experience and knowledge of the evidence, to decide if one was to stop a particular medication whether it could be done abruptly or if a tapering schedule should be used. If tapering was recommended an approach to tapering and a list of specific signs and symptoms to monitor were also developed.

Do I have to follow the advice of MedStopper?

Absolutely not. This web-based tool is just a guide to help you think about the balance of benefit and harm from medications. How you choose to use that information is entirely up to you.

What do you consider inappropriate polypharmacy? (ie: too many drugs)

For the purposes of this project, inappropriate polypharmacy in an individual patient is considered as
a) someone taking a medication for a symptom which is not providing a clinically important effect or is being used at a dose larger than is required to achieve that effect, or;
b) taking a medication to reduce the risk of future illness which, if one was fully informed about the benefits and harms one would not take.

What does MedStopper do that other polypharmacy tools don't?

While there are a number of resources that help clinicians identify problem medications (BEERS, DBI, STOPP), these resources fail to provide specific medication benefit/harm information or guidance as to how to stop particular medications. We felt there was need for a resource that could provide a synopsis of the value of a specific medication's benefit/harm, rank them in terms of which might be least helpful to most helpful and provide some brief suggestions on how to stop or reduce the dose of a specific medication.

Why do you have a "frail elderly" button?

This is because 'frail' people are likely more sensitive to medications, especially multiple medications, than younger, healthier people. The consequences of inappropriate prescribing can be much more dire in older people, and the possibility that an adverse event can be caused by medication must always be considered. When you click on MedStopper's "Frail Elderly" button each harm category becomes one more level worse. Which is to say, for medications that might appear as neutral in terms of benefit or harm in a non frail elder, these can become decidedly more complicated for the frail elder. For more about the frail elderly and medication use, try this link.

COMMENT UTILISER MEDSTOPPER

1) Indiquez si le patient serait considéré comme une personne âgée fragile. Cela ajuste la catégorie de classement "Peut causer des dommages". Le statut de personne âgée fragile peut être déterminé à l'aide de l'échelle d'Edmonton Frail.

2) Tapez les premières lettres du nom générique ou de la marque d'un médicament.

3) Une liste des médicaments sera présentée dans le tableau ci-dessous.

4) Chaque médicament peut avoir un certain nombre d'indications différentes. Sélectionnez l'indication spécifique pour chaque médicament. Cette sélection aura une incidence sur la cote du médicament dans les catégories de classement "Peut améliorer les symptômes" ou "Peut réduire les maladies futures". Après avoir choisi l'indication cliquez sur AJOUTER et le médicament sera ajouté au plan MedStopper.

5) Il ya trois niveaux de notation dans chacune des catégories de classement

A) Le visage malheureux

B) Vis neutre

C) Visage heureux

Ces trois classements sont ajoutés pour créer l'ordre de la priorité d'arrêt.

Si "autre" est choisi comme indication, le classement sera vide car nous ne pouvons fournir qu'un classement pour des indications spécifiques. Par défaut, un "autre" médicament sera placé au bas de la liste des priorités d'arrêt.

Si "inconnu" est choisi comme l'indication à la fois "peut améliorer les symptômes" ou "peut réduire la maladie future" classement des catégories seront indiquées comme des visages malheureux parce que si l'indication d'un médicament est inconnu, c'est préoccupant. Par conséquent, les médicaments indiquant "inconnus" seront classés en haut de la liste des priorités d'arrêt.

6) Continuer à remplir le plan MedStopper avec tous les médicaments du patient.

7) Le plan MedStopper comprend les éléments suivants:

A) les médicaments peuvent être arrangés soit en arrêtant la priorité ou par condition médicale

B) pour certains médicaments / indications, juste en dessous des visages, il ya des liens CALC et NNT pour plus d'informations. Le CALC permet de relier des calculatrices en ligne qui vous aident à effectuer des évaluations individuelles des risques et des avantages. Le NNT vous amène aux informations NNT pertinentes fournies par thennt.com

C) une approche conique suggérée

D) les symptômes possibles à évaluer lors du processus de rétrécissement

E) si le médicament est répertorié dans les critères Beers ou STOPP, cliquez sur le bouton Détails et le formulaire de critères spécifiques, ces outils seront fournis dans un popup

Pourquoi avons-nous besoin d'un outil pour aider à arrêter les médicaments?

Souvent, les patients vont voir plusieurs prescripteurs, ont des périodes occasionnelles à l'hôpital et voir un certain nombre de spécialistes. Chaque visite peut entraîner de nouvelles prescriptions et ces prescriptions peuvent s'accumuler rapidement. Les patients et les cliniciens ont besoin d'une aide pour décider quels médicaments aident réellement, ce qui pourrait être réduit ou effilé, ou ceux qui pourraient être arrêtés complètement parce qu'ils ne sont plus nécessaires ou causent des effets secondaires.

Comment avez-vous déterminé le classement de chaque médicament?

Notre équipe d'experts a évalué environ 400 médicaments individuels dans environ 100 catégories de médicaments (par exemple, les statines, les ISRS, les inhibiteurs de l'ECA, etc.). Étant donné que les médicaments individuels peuvent être utilisés pour un certain nombre d'indications différentes (pression artérielle, insuffisance cardiaque, dépression, douleur chronique etc) chaque catégorie de médicaments a été élargi pour inclure les indications typiques associées à chaque médicament.

Pour chaque catégorie / indication de médicament, nous avons demandé à nos experts, qui ont une expérience et des connaissances dans le domaine de la thérapeutique et de la polypharmacie, Pour fournir un classement de chacune des quelque 350 catégories de médicaments / indications basées sur trois critères - potentiel de contrôle des symptômes, potentiel de bénéfices à long terme et potentiel de préjudice. Pour chacun de ces critères, nous avons demandé à nos experts d'utiliser leur expérience pratique et leur connaissance de la preuve pour les classer sur une échelle de 1 à 3. Le classement final utilisé dans la base de données était déterminé par consensus. Nous avons également demandé à nos experts, à partir de leur expérience et de leur connaissance des preuves, de décider s'il fallait arrêter un médicament en particulier, si cela pouvait être fait brusquement ou si un calendrier effilé devait être utilisé. Si la conicité était recommandée, une approche visant à l'effilage et une liste de signes et de symptômes spécifiques à surveiller ont également été développés.

Dois-je suivre les conseils de MedStopper?

Absolument pas. Cet outil basé sur le Web est juste un guide pour vous aider à réfléchir à l'équilibre des avantages et des dommages causés par les médicaments. La façon dont vous choisissez d'utiliser ces informations est entièrement à vous.

Qu'est-ce que vous considérez comme une polypharmacie inappropriée? (C.-à-d.: Trop de médicaments)

Pour les besoins de ce projet, une polypharmacie inappropriée chez un patient individuel est considérée comme: a) une personne prenant un médicament pour un symptôme qui ne produit pas d'effet cliniquement important ou qui est utilisé à une dose supérieure à ce qui est nécessaire pour atteindre Ou b) en prenant un médicament pour réduire le risque de maladie future qui, si on était pleinement informé des avantages et des inconvénients qu'on ne prendrait pas.

Qu'est-ce que MedStopper fait que d'autres outils de polypharmacy ne le font pas?

Bien qu'il existe un certain nombre de ressources qui aident les cliniciens à identifier les médicaments contre le problème (Bières, DBI, STOPP), ces ressources ne fournissent pas d'information spécifique sur les avantages et les dommages liés au médicament ni sur les conseils pour arrêter certains médicaments. Nous avons estimé qu'il y avait besoin d'une ressource qui pourrait fournir un résumé de la valeur d'un médicament spécifique de l'avantage / dommage, les classer en termes de ce qui pourrait être le moins utile à plus utile et de fournir quelques brèves suggestions sur la façon d'arrêter ou de réduire la dose D'un médicament spécifique.

Pourquoi avez-vous un bouton "personnes âgées fragiles"?

C'est parce que les personnes «fragiles» sont probablement plus sensibles aux médicaments, en particulier aux médicaments multiples, que les personnes plus jeunes et en meilleure santé. Les conséquences d'une prescription inappropriée peuvent être beaucoup plus graves chez les personnes âgées et la possibilité qu'un événement indésirable puisse être causé par un médicament doit toujours être envisagée. Lorsque vous cliquez sur le bouton "Frail Elderly" de MedStopper, chaque catégorie de dommage devient un niveau plus mauvais. C'est-à-dire pour des médicaments qui peuvent paraître neutres en termes de bénéfice ou de préjudice chez un aîné non frêle, ceux-ci peuvent devenir décidément plus compliqués pour l'aîné frêle. Pour en savoir plus sur les personnes âgées fragiles et l'utilisation de médicaments, essayez ce lien.